• 学生健康记录和文件

    本章

    • 学生健康记录
    • 文档
    • 卫生室访问记录
    • 学生意外报告
    • 学生受伤报告
    • 保健室年终检查表
    • 医学的缩写

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    学生的累积健康记录包括:

    • 体格检查表格(DH 3040)
    • 免疫证明书(DH 680或DH 681)
    • 健康史-在医院入口处收集, K, 3, 6, 9和地区的新注册者(可能是电子的)
    • 紧急联系信息可从SIS打印
    • 父母对医疗服务的同意(可能是电子的)
    • SIS健康方案筛查文件
      • 愿景
      • 听力
      • 脊柱侧凸
      • 身高/体重


    已经在网上注册或重新注册的学生将在“信息快照”中获得家长对健康服务的同意.  如需手动注册,可提供纸质副本. 在没有家长/监护人电子签名的情况下,学校工作人员没有家长/监护人的许可,不能提供急救或任何其他安慰措施.  此表格也可作为对特定年级学生进行强制性健康检查的许可.  如果确定了健康状况, 把它添加到高风险/健康问题列表中,并通知学校护士.  学校护士将评估个人健康计划(IHP)的必要性

    文档

    电子健康记录是保密的法律文件.  它为记录与儿童健康有关的活动/情况提供了一种交流形式.  记住写下或记录你所观察到的和所做的是很重要的.  这份文件可作为呈堂证供, 这意味着你写入或输入电子记录的任何内容都被认为是真实的.  如果你不记录你做过的事情,就会被认为没有做过. 这里有一些每个人都必须遵循的文档指南:

    • 机密或敏感资料(i.e.,学生讨论自杀念头、怀孕等.) is 不 记录在SIS健康计划上.  这些信息应该保存在一个保密的上锁档案中.  该文件将作为记录,表明情况已得到处理,并保护敏感信息.  如果有疑问, 联系您的校长和学校注册护士的指导,什么信息应该记录在机密文件.  此外,请向校长咨询学校的文件存储程序.
    • 使用一天, 月, 一年, 一天的时间, 和你的签名(如果你的签名和你的首字母一样,首字母也可以).
    • 不要擦除或使用液体涂改液(“涂改液”).
    • 使用经批准的缩略语(见表格中的医疗缩略语部分).
    • 必须输入记录 每天.
    • 描述你所看到或听到的,但不要做任何判断.
    • 不要含糊不清的短语.
    • 不要写假设.
    • 不要在文档中指责、指责或描述任何人.
    • 永远不要查阅已经提交的事故报告.
    • 不要提前写或输入电子记录护理或观察.
    • 不要在表格上留下空格.
    • 正确识别延迟条目(用于手工文档).
    • 正确更正错误条目.

    观察

    当与学生互动时,使用你所有的感官来评估情况.

    看                 听               感觉                  气味

    有两种类型的观察:

    主观的观察 看不见.  它们是关于学生的想法、想法或意见.  如果你看不见,听不见,闻不到,那就是主观的观察.  (学生抱怨头痛——你看不出来.)

    目的观察 可以看出.  如果你看到、感觉到、听到或闻到它,那就是一种客观的观察. (这个学生有个伤口——你可以看到.)

    卫生室访问记录

    所有学生访问卫生室都需要记录在案.  所有访问必须在SIS健康方案中记录在案.  联系帮助台以获得该计划和培训. 

    如果在保健室的代课老师没有SIS的计算机权限和培训, 访问信息必须手写在纸质的每日健康日志上.  将药物管理记录在药物治疗管理日志中(见药物/治疗管理指南章节).  

    当卫生室助理回来或电脑可用时, 服务需要输入到SIS运行状况每日日志中.  In the Notes section, type; "Late entry- Sub record entered by (HRA or nurse initials).(请注意,这是你通常在Notes中输入的内容之外的内容.e.,碳水化合物的数量等.
     
    卫生室访问的手册文件必须包括:

    • 日期
    • 时间进进出出
    • 孩子的名字
    • 投诉(如果是伤害,备注类型和位置)
    • 体征和症状的描述
    • 对孩子做了什么.e.,躺15分钟. - felt better; returned to class at 8:30; sent home at 1:30, etc.)
    • 提供照护人员的姓名缩写和签名(适用于手工文件)
    • 通知父母
    • 学生的结果

    健康指南和报告

    下列文件可在表格组内查阅.

    SIS高风险和健康问题

    • 高风险/健康问题指南
    • 高风险/健康问题-如何输入健康问题
    • 高危/健康问题SIS健康状况面板代码
    • 高风险/健康问题-如何运行健康问题列表
    • 高风险/健康问题-如何运行高风险列表

    SIS其他运行状况报告

    • SIS报告-一般信息
    • 如何运行FL -每日运行状况日志
    • 如何撰写学校健康年度报告

    学生意外报告

    • 表格可向风险管理办公室索取
    • 如有必要填写此表格,请遵守学校董事会的规定
    •  在学生的累积健康记录中放置一份副本

    学生受伤报告

    在下列情况下完成学生伤害报告:

    • 学生事故报告已完成
    • 头部受伤
    • 如果无法联系到受伤或患病儿童的父母或监护人

    如果出现伤口,回顾最后一次破伤风类毒素(DTaP、Td或TDaP)注射的日期.  通知家人这个日期,并建议他们咨询他们的持证医疗保健提供者或bet36体育投注佛罗里达州卫生部,以确定是否需要破伤风类毒素增强剂.

    本学年结束时的卫生室检查表


    在学年结束时,应完成以下任务,以便为下一学年的保健室做好准备:

    • 在放学前两周联系家长,为孩子取药.  取药通知在表格部分.  在学校的最后一天没有取走的任何药物都将被丢弃(见药物/治疗管理指南).
    • 药物/治疗授权表格和药物/治疗管理日志归档在累积健康记录中.
    • 学生伤害报告归档在累积的学校健康记录中.
    • 检查库存,为来年订购物资.
    • 打包医疗用品并存放在安全的地方.  清理所有表面区域,为夏季清洁做准备.
    • 把冰箱里剩下的东西扔掉.
    • 如果你的学校是暑期学校,或者你知道你的一些学生将参加暑期学校, 注意药物/治疗授权表格和药物/治疗管理日志的副本.  药物将由家长送到暑期学校的地点.  如果您有任何问题,请与学校护士联系.

    医学的缩写

    有关医疗缩写的列表,请参阅表格部分